青春期功血:
月经是女性进入青春期的重要标志。但不少少女月经来潮以后,有时量多,而且有时淋漓不尽,一拖个把月,有时又一二个月不来,很不规则。这种病医学上称为“青春期功能性子宫出血”。有人统计,90%的姑娘都患有不同程度的功能性子宫出血。
该病是由于神经和内分泌所致。女孩子到了青春期,卵巢逐渐发育成熟,在卵巢内分泌的影响下,子宫内膜发生周期性的增厚与脱落变化而形成“月经”。所以说,月经实际上是卵巢有规律活动的反映。但是,女孩从月经初潮到18岁这段时期,内生殖器卵巢尚未发育成熟;下丘脑———垂体———卵巢功能尚不完善,卵巢功能很不稳定;再加上青春期少女情绪容易发生波动,学习、工作紧张,运动量大,以及环境、气候的变化和营养失调等因素,均会影响大脑皮层对卵巢激素的调节作用,从而导致月经失调,青春期功血,出血严重者可引起重度贫血甚至失血性休克。
除功能性外,某些疾病也能引起青春期功血,如宫颈息肉、子宫肌瘤、盆腔炎、多囊卵巢、卵巢肿瘤、血小板减少、甲状腺及肾上腺疾病,以及某些药物作用。所以,在治疗处理前必须请医生检查确诊、治疗,不可乱服“调经药”、“止血药”了事,否则很可能贻误病情。“青春期功血”的诊断和治疗并不困难,只是有些姑娘害羞,常常独自苦闷、惊慌,不敢就医,乃至延误治疗、拖垮身体。总之,“青春期功血”可以说是青春期卵巢功能尚不完善引起的,不必过分紧张,但也应重视,并及时给予确诊和适当的治疗。否则失血过多引起贫血,影响健康。
功血的诊断:
目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型,并排除生殖道器质性病变所致出血。
一、病史 仔细询问个人发育史和月经史(初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征)、病因和诱因、发病情况、诊疗过程,尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。
二、查体 注意全身营养状况,有无贫血、血液病、出血疾病症状体征(出血点、淤斑、紫癜和黄疸)、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。
三、妇科检查 未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。
四、辅助检查 目的了解卵巢功能(排卵和黄体功能)和子宫内膜组织病理变化。
(一)诊断性刮宫:欲监测排卵应于月经前1~2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型,则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义,故必须彻底全面,尤应注意两侧宫角部,刮出物全部送检。除未婚少女外,诊刮是功血诊疗必行步骤。
(二)排卵和黄体功能监测
1.基础本温(BBT):双相型曲线提示有排卵,高温相缩短(<8天)或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。
2.阴道细胞学和宫颈粘液功能(数量、粘稠度、拉丝度和结晶型)检查:评估排卵和黄体功能。
3.激素测定:包括:FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。
4.超声检查:观察卵泡发育、排卵和黄体情况,并排除卵巢肿瘤。
(三)血液和凝血、纤溶功能检查:包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。
(四)肝肾功能检查:包括:总蛋白、A/G、转氨酶(GOT、GPT、γ-GT)胆红素、BUN、血糖和血脂测定。